为什么要进行肾穿刺活检？
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“肾穿刺”全名应该是“经皮肾穿刺活检术”，是肾内科一项非常特殊的检测，是明确诊断各种肾脏疾病的有力武器。但它毕竟是一个有创伤性的检查，一个普通患者，如果没有一些医学常识，一般听到“肾穿刺”三个字，就觉得非常可怕。这是一项什么检查？为什么需要肾穿刺？真的像大家说的可怕吗？
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肾穿刺，每个肾病患者都要做吗?
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当肾内科医师评估后，认为获益＞风险，才建议患者进行肾穿刺检查
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若患者已经出现血肌酐明显升高，B超提示肾皮质明显变薄、皮髓质分界不清的情况下，肾穿刺出血风险极大，此时肾脏病已不可逆转，就没有必要再行肾穿刺
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单纯的血尿患者，可以先进行随访，若长时间无进行性改变，也可暂时不行肾穿刺，继续观察
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哪些肾病患者需要考虑做肾穿刺?
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不明原因的急性肾衰竭：肾功能快速恶化，除了一些诱因很明确的情况，应尽早肾穿刺
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慢性肾炎、肾病综合征：表现为血尿、蛋白尿，24小时蛋白尿定量大于0.5g
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之前做过肾穿刺，积极治疗后，效果不佳时，需要复查
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肾移植出现肾功能明显减退时
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肾穿刺活检有什么风险?
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肾穿刺经过50多年的发展，安全系数还是比较高的，常见的并发症有：轻度的肾周出血，腰痛，腰酸等不适感，通常会自然恢复，别担心
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肾穿刺的主要风险是术后出血，发生率1-2%。严重出血到要输血的地步是极少见的。要预防出血，阿司匹林、华法林、鱼油、肝素、双嘧达莫等有抗凝作用的药物，需要提前停用1-2周
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肾穿刺毕竟是有创伤性的检查，风险还是有的，术前需要患者充分的知情同意以及理解穿刺目的，如果觉得有所顾忌，您也可以选择拒绝
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肾穿刺活检的禁忌症
✦凝血功能异常，有严重出血倾向者
✦全身情况差、不能合作者或严重高血压及心肺功能异常者
✦孤立肾或对侧肾无功能者
✦B超发现肾脏明显缩小、多囊肾、海绵肾、肾脏血管瘤的患者
✦患有精神疾病，无法配合肾穿刺的患者
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肾穿刺活检的方法和护理
✦B超定位下，医生利用穿刺针在肾脏固定的位置取一块组织，这个过程就是肾穿刺
✦肾穿刺之前医生会对穿刺部位进行局部麻醉，穿刺的过程一般不会有疼痛感
✦肾穿刺的过程需要患者配合，医生一般会要求屏住呼吸约20秒，在配合得当的情况下或许只需要几秒钟，穿刺2-4次，来获取足够数量的标本
✦取出来的肾组织标本，再经过切片染色，然后在显微镜下及电镜下观察肾脏的病变，以此来诊断疾病，指导治疗
✦术后绝对卧床6小时，平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动
✦若患者出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻
✦术后嘱患者安静休息、多饮水，留取尿标本3次送检，排尿困难者予留置尿管
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患者注意和准备事项
✦正常行肾活检的患者应保持良好的心态，不必过分紧张
✦如有血压过高、发热、咳嗽或月经等应向医生反映，以便得到及时处理，减少术后并发症的发生
✦为配合医生完成肾活检，术前需要练习深呼吸、屏气，这样术中可以起到固定肾脏的作用
✦为保证术后能在床上顺利解大小便，术前可进行适当练习
（图片来源于网络）
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会
作者：王 艳 闸北区中心医院
审核：汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年，自2006年起，在每年的“世界肾脏日”期间，积极开展肾脏病防治知识的宣传活动，以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式，为肾脏病病友的生命健康护航。
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原标题：《【掌健识】世界肾脏日|为什么要进行肾穿刺活检？》
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